Os Meniscos
01.14.2007
Os meniscos são estruturas internas do joelho, localizadas entre o fémur e a tíbia. Têm composição fibrocartilaginosa, de conformação em forma de C, e de formato triangular com a sua periferia aderida à cápsula articular e aos ligamentos periféricos do joelho.
Os meniscos têm como função proteger a cartilagem, ajudar na congruência, na estabilidade e na irrigação articular.
A perda de parte do menisco pode afectar o funcionamento articular, mas uma lesão importante pode levar a um aumento da degeneração articular, proporcionando o advento de uma artrose de maneira precoce.
A história clínica da lesão é acompanhada de dor na interlinha articular, derrame sinovial, crepitação localizada e algumas vezes de bloqueio doloroso da articulação. É interessante salientar que uma pessoa pode conviver com uma lesão meniscal por muito tempo até um momento em que a sua sintomatologia é exacerbada por um novo fenómeno traumático que altera ou impede o correcto funcionamento articular, causando dor incontrolável ao paciente.
O método de escolha de tratamento de lesões meniscais é a meniscectomia artroscópica. Com esta técnica o cirurgião consegue remover ou reparar lesões das mais variadas formas da superfície meniscal.
A figura mostra a técnica de meniscectomia
Com o advento da artroscopia, popularizada no nosso meio nos anos 80, passou-se a tratar de maneira mais adequada as lesões meniscais, pois conseguimos ver melhor todos os compartimentos do joelho, melhor precisão nas ressecções parciais de fragmentos instáveis.
A realização da videoartroscopia sem o garrote traz como vantagens a diminuição acentuada da possibilidade de o paciente vir a desenvolver a Trombose Vascular Periférica (TPV), além de não agredir as fibras musculares a nível da coxa.
Quando nos deparamos com um paciente com lesão meniscal, antes de planejarmos um tratamento, devemos pensar no papel desta fibrocartilagem, tanto do ponto de vista estático como funcional. No plano estático, os meniscos actuam como amortecedores, distribuindo a carga fémuro-tibial. Os pacientes submetidos a meniscectomia total (via aberta) evoluem com artrose. Porém, diversos estudos mostram que se for feita somente meniscectomia parcial as lesões degenerativas demoram a se manifestar.
O tempo de hospitalização diminui consideravelmente com a artroscopia permitindo alta hospitalar no período de 6 horas.
Os resultados a longo prazo mostram que a meniscectomia parcial permite ao paciente uma recuperação rápida das suas actividades, bem como baixos índices de alterações degenerativas.
A figura mostra a técnica de meniscectomia artroscópica