Os Ligamentos do joelho
01.14.2007
Relativamente à parte ligamentar, são inúmeros os ligamentos presentes neste complexo. Devido à incongruência das superfícies articulares, o papel dos ligamentos é de resistir à extensão excessiva, ao stress de valgo e varo, às rotações da tíbia ou fémur, ao deslocamento anterior ou posterior da tíbia ou fémur (gavetas), e aos movimentos combinados de rotação tíbia com deslocamento antero-posterior.
Histologicamente, os ligamentos são similares a tendões: são bandas de colagénio denso com pouco material celular. Eles são preparados para suportar tensões lineares. Em contraste com os tendões, os ligamentos possuem fibras não paralelas e uma quantidade de elastina superior, podendo suportar alongamentos maiores, sem causar danos à sua estrutura. O LCA e LCP apresentam propriedades viscoelásticas, o que permite dissipar a energia, regular o seu comprimento e distribuir a carga aplicada. Alterações na viscoelasticidade podem facilitar o alongamento do enxerto. (Silley , 1997)
Os ligamentos colaterais ficam ambos tensos em extensão completa. O ligamento colateral medial (cruzado com o ligamento colateral lateral e com o ligamento cruzado posterior) resiste ao stress de valgo (mais com o joelho em extensão), à rotação lateral da tíbia e à mesma combinada com deslocamento anterior. O ligamento colateral lateral (cruzado com o ligamento colateral medial e com o ligamento cruzado anterior) resiste ao stress de varo, à rotação lateral da tíbia e à mesma combinada com deslocamento posterior da tíbia.
Os ligamentos cruzados são estruturas ligadas à estabilidade do joelho e que estão localizados no centro da articulação. O ligamento cruzado anterior (LCA) assim como o posterior (LCP), são extra sinoviais, apesar de intra-articulares.
O ligamento cruzado anterior tem origem no fémur na porção postero-lateral do intercondilo e insere-se anteriormente à tibia. A inserção tibial é bem mais resistente que a fémural. (Pamela K. Levangie, Cynthia C. Norkin, 2001)
Este ligamento possui duas bandas: a anteromedial e a posterolateral. A primeira origina-se na porção mais proximal do LCA e insere-se na porção mais antero-medial da sua inserção tibial e a segunda origina-se mais distal em relação à origem femoral e insere-se mais postero-lateral na inserção tibial. Esta banda é o componente mais curto e de maior volume do LCA. A banda anteromedial encontra-se laxa na extensão e tensa na flexão a 70º.
O objectivo deste ligamento é resistir ao deslocamento anterior da tibia e à rotação medial do joelho. Daí, quando há ruptura deste ligamento a tibia projectra-se para a frente do fémur (gaveta anterior).
«Os ligamentos cruzados estabelecem conexões tão íntimas com a cápsula articular podendo-se dizer que na realidade estes são espessamentos da cápsula articular, e que, como tais são parte integrante dela.» (Kapanji, 2000).